“看不起病”，甚至“因病致貧”曾是一些大病患者及其家庭的沉重記憶。近日，首次國家醫(yī)保藥品談判準入結果塵埃落定，36種高價剛需藥進入醫(yī)保目錄乙類范圍，給患者帶來福音。

早在今年4月，人社部公布了44個擬談判藥品名單。經(jīng)過與相關企業(yè)談判，其中36個藥品談判成功，成功率達81.8%，與2016年平均零售價相比，談判藥品平均降幅達44%，最高降幅達70%。

人社部醫(yī)保司副司長顏清輝表示，高價剛需藥進入醫(yī)保藥品目錄，在顯著提高醫(yī)保用藥保障水平的同時，大幅降低了社會負擔，有效控制了基金支出，利于提高參保人員獲得感，也利于引導合理醫(yī)療行為、促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)新，基本實現(xiàn)了醫(yī)保、企業(yè)、參保人“三贏”的目標。

36種高價剛需藥進醫(yī)保

此次36種高價剛需藥品被列入醫(yī)保目錄乙類范圍，藥品支付標準平均下降四成。

資料顯示，醫(yī)保目錄藥品分為甲類和乙類。甲類藥品100%按比例報銷，不需患者自付。而乙類藥品需要患者部分自付，具體報銷比例根據(jù)各地政策和具體藥品有所不同。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，本次納入藥品乙類目錄的36種藥品中包括31種西藥和5種中成藥，其中，抗腫瘤藥占據(jù)半壁江山。

在西藥中，15種是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌等常見癌種，包括了此前參保人員反映較多的曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米等腫瘤靶向藥，其他分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等藥品。在中成藥中，3個是抗腫瘤藥，2個是心腦血管用藥。

吉林醫(yī)保局局長金華解釋說，進入醫(yī)保目錄乙類范圍，意味著患者只需自付一小部分，由醫(yī)保基金承擔大部分費用，同時談判達成的支付標準，使得藥品價格大幅下降，進一步減輕了患者經(jīng)濟負擔。

以治療乳腺癌的曲妥珠單抗（赫賽汀）為例，此次談判降幅達69%，確定的支付標準為7600元。此前，一支440mg的曲妥珠單抗，售價為每支2.2萬多元，而乳腺癌病患一個治療周期至少需要注射14支該藥品，由于不在醫(yī)保目錄內(nèi)，這部分費用需要全部自付，今后，患者在這種“救命藥”上的花費將大幅下降。

用有限的錢買到性價比最高的藥

事實上，這也是我國藥品醫(yī)保準入的首次國家談判。

此次談判廣受矚目的原因不僅在于醫(yī)保終于為高價藥開了口子，給患者帶來福利，更重要的在于，這次談判體現(xiàn)了國家藥品準入決策理念的變化——從粗放地經(jīng)驗式向精細地循證式?jīng)Q策。

“醫(yī)保經(jīng)辦機構作為代表參保人的‘團購者’，發(fā)揮專業(yè)管理優(yōu)勢，與藥品‘提供者’通過協(xié)商談判，合理確定醫(yī)保支付標準。”復旦大學教授陳文將這場醫(yī)保經(jīng)辦機構與藥品生產(chǎn)企業(yè)的價格談判，概括為“用有限的錢買到性價比最高的藥”。

那么，44個藥品的談判指導價，是如何最終敲定的呢？

“一是專利藥、創(chuàng)新藥或獨家品種；二是藥品優(yōu)質(zhì)、療效顯著、臨床必須；三是藥品價格及治療費用高。”金華將談判藥品的篩選標準總結為三方面。

據(jù)她介紹，完成談判藥品遴選后，談判設置了“企業(yè)申報”“專家評估”“價格談判”3個環(huán)節(jié)，申報、評估與談判3方相互獨立。

陳文分析稱，一方面，為企業(yè)提供了遞交證據(jù)的渠道，用以證明其談判方案或出價的合理性，“讓企業(yè)主動參與其中，這在之前是沒有過的”；另一方面，引入國際上對醫(yī)保談判重要的技術支撐，從不同領域請來專家，分別從藥物經(jīng)濟性和醫(yī)保基金承受能力兩方面展開評估測算，最后綜合兩組評估結果，確定醫(yī)保預期支付標準。

在陳文看來，此次談判的高成功率離不開程序設計和技術支撐上的創(chuàng)新與突破。而下一步需要論證的則是如何通過機制和制度支撐將談判常規(guī)化。

醫(yī)保將為患者精打細算合理選擇

眾所周知，過往我國醫(yī)保目錄準入的方法是批量審核、專家投票的機制。每隔幾年，醫(yī)保會對上次準入審批后上市的新藥進行整體篩選和審核，并邀請專家投票，從而決定納入目錄的藥品名單。雖然取得了一些成績，但是也造成了新藥數(shù)量多，醫(yī)保專業(yè)能力發(fā)揮有限等問題。

“在原來的政策框架下，藥品的主要價值體現(xiàn)在填補臨床空白。而現(xiàn)在，醫(yī)保關注的不僅僅是臨床價值，還有經(jīng)濟因素——要在社會經(jīng)濟能力和患者經(jīng)濟能力的可承受范圍內(nèi)。”陳文指出，此次醫(yī)保目錄藥品談判傳遞出的新價值導向，將促使醫(yī)保部門、藥品生產(chǎn)者、醫(yī)生等多方發(fā)生角色轉(zhuǎn)變。

“醫(yī)保部門從原來的只是付費，變成要主動選擇并確定付費產(chǎn)品的價值、價格以及使用過程中的合理性，無疑對管理部門提出了更高要求。”

對于藥品供應商而言，在社會經(jīng)濟能力能承受的情況下，藥品才能納入醫(yī)保范圍，因此藥企的研發(fā)和產(chǎn)品上市的定價思路也需要及時調(diào)整。

而作為藥品處方者的醫(yī)生、用藥咨詢者的藥劑師，乃至患者的選擇思路也將發(fā)生切換，需要在藥品臨床價值與藥品經(jīng)濟可承受能力的平衡中做出選擇。

想讓參保人切實享受醫(yī)保改革紅利，更重要的是政策如何落地。中國藥科大學教授丁錦希表示，未來需要考慮統(tǒng)籌地區(qū)政策與現(xiàn)有政策的兼容性，比如，如何實現(xiàn)與省級醫(yī)保目錄對接、與公立醫(yī)院集中采購體系銜接，理順社會藥房采購和配送渠道，解決門診起付線、封頂線和自付比例問題等。

在7月19日召開的新聞通氣會上，人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任徐延君表示，下一步將指導地方認真落實談判結果，保證這一惠民政策早日落地。