近日，第二輪國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部與部分藥物生產(chǎn)廠家的價(jià)格談判落下帷幕。在一系列藥價(jià)磋商后，有36種藥品成功納入國(guó)家醫(yī)保，平均降價(jià)超過四成。與去年的首輪談判僅有埃克替尼和吉非替尼等三種藥物降價(jià)相比，本次談判的進(jìn)展和成果不可謂不大。這一輪談判被社會(huì)各界寄予厚望，許多媒體樂觀地聲稱藥價(jià)談判能夠起到扭轉(zhuǎn)藥價(jià)虛高的現(xiàn)狀，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

那么，這項(xiàng)令醫(yī)生和患者都?xì)g欣鼓舞的惠民良政，到底是不是解決老百姓“看病貴”問題的“良藥”呢？從目前情況看來，進(jìn)入國(guó)家級(jí)醫(yī)保目錄僅僅是完成了萬里長(zhǎng)征的第一步，接下來，這些談判成功的藥品還會(huì)面臨各地醫(yī)藥市場(chǎng)的準(zhǔn)入問題。現(xiàn)在我們不妨大膽預(yù)測(cè)一下，從國(guó)家層面的藥品價(jià)格談判成功，到地方市場(chǎng)上的闖關(guān)落地，再到一般患者獲取相對(duì)廉價(jià)的救命藥，其中的障礙還有多少？還存在哪些需要考量的問題？歐美發(fā)達(dá)國(guó)家又有哪些行之有效的對(duì)策？本文將從醫(yī)保、醫(yī)院和藥企等三個(gè)角度分析藥品談判的影響。

醫(yī)政：藥品選擇與社會(huì)公平的矛盾

本輪藥品價(jià)格談判的藥物主要來自于惡性腫瘤治療和罕見病治療領(lǐng)域，這一現(xiàn)象與高價(jià)值藥品的分布是一致的。本次藥價(jià)談判前夕，有關(guān)部門的發(fā)言人稱藥品選擇充分考慮了群眾需求，有意識(shí)地選取了“療效確切，群眾對(duì)醫(yī)療費(fèi)用呼聲較高”的藥品作為談判的目標(biāo)。分析來看，這些群眾應(yīng)該是教育和經(jīng)濟(jì)水平較高，來自沿海和城鎮(zhèn)的中產(chǎn)階級(jí)城市居民。但其訴求并不一定是中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的最緊迫問題，目前的創(chuàng)新藥品選擇對(duì)廣大非城市居民可謂是不公正的。

在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，我國(guó)依舊有極大數(shù)量的因病致貧、因病返貧人口亟需救治，他們當(dāng)中疾病負(fù)擔(dān)很大一部分是慢性病，例如心腦血管意外和糖尿病后遺癥是重要的勞動(dòng)人口致殘和過早死亡的因素。考慮到心血管疾病和糖尿病的防治成本相對(duì)惡性腫瘤較低，那么，醫(yī)保用于支付創(chuàng)新抗腫瘤藥物的資金事實(shí)上可能擠占成本效益更高的醫(yī)療項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)。

我國(guó)人均GDP將突破9000美元，只相當(dāng)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的15%左右，加上社會(huì)各階層可支配收入水平差別較大，即使藥物價(jià)格下降到西方國(guó)家價(jià)格的15%，進(jìn)入醫(yī)保目錄以后藥品的月自負(fù)金額降到2000元以下，依然會(huì)有很大一部分民眾無法承擔(dān)藥品費(fèi)用的自負(fù)部分而不能享受藥價(jià)談判的福利。

除此以外，大量來自內(nèi)陸的年輕人在廣東等沿海地區(qū)的醫(yī)保社保繳費(fèi)無法轉(zhuǎn)移至戶籍屬地，這些醫(yī)療支出較低的年輕人群卻承擔(dān)著補(bǔ)貼城市年老居民的責(zé)任。因?yàn)獒t(yī)保資金跨省流動(dòng)的障礙，如果他們因?yàn)槟昀蟼�病等原因返回老家時(shí)會(huì)面臨較大的醫(yī)療保障問題，他們所在戶籍的家庭成員也不能獲得醫(yī)保的有效覆蓋。